03.11.2023

Туберкулез. Древний ужас всего человечества, уносивший на протяжении веков миллионы жизней, не щадивший никого: ни простых людей, ни представителей высшего сословия. Заболеваемость туберкулезом в России в 1900 году составляла 256 на 100 000 населения, в 1910 – уже 423 на 100 000 населения. Одним из наиболее пораженных туберкулезом регионов страны была столица Российской империи. В Санкт-Петербурге в конце 19 века туберкулез в том или ином проявлении находили у 60-70% жителей города. Уровень смертности от этого заболевания в 1881 году в Санкт-Петербурге достигал 60,7 на 100 000 жителей.

В Советском Союзе борьбе с туберкулезом уделялось особое внимание: была создана диспансерная служба, открывались стационары для больных туберкулезом. Открытие антибиотиков и разработка правил и режимов химиотерапии привело к тому, что туберкулез стал излечимым заболеванием. Результатом колоссальной работы стало существенное снижение заболеваемости и смертности от него. Уровень заболеваемости туберкулезом в стране к 1965 году по сравнению с началом века снизился почти в 4 раза, смертность – более, чем в 3 раза. В конце 80-начале годов 20 века туберкулез стал довольно редким заболеванием. Однако с началом перестройки, произошли огромные перемены в социально-экономической системе страны, упал уровень жизни населения. Безработица, стрессы, недоедание привели к тому, что туберкулез вновь поднял голову и стал интенсивно распространяться. Заболеваемость туберкулезом в конце 80-начале 90-х годов начала возрастать быстрыми темпами. Одновременное появление и распространение ВИЧ-инфекции на территории России усугубило ситуацию с туберкулёзом. Прошло почти 30 лет, но последствия эпидемического подъема заболеваемости туберкулезом мы наблюдаем до настоящего времени. Колоссальные усилия врачей-фтизиатров, всей медицинской службы города по выявлению, диагностике и лечению туберкулёза привели к тому, что с распространением заболевания удалось справиться. Однако на это потребовалось более четверти века. Только к 2021 году фтизиатрам города удалось справиться с эпидемическим подъемом заболеваемости. В настоящее время показатели заболеваемости туберкулезом в Санкт-Петербурге находятся на историческом минимуме (19,4 на 100 000 населения), количество больных туберкулезом горожан составляет менее 1200 человек (напомню, что в 1965 году их было более 35 тысяч). Казалось бы, туберкулез в городе побежден, такого низкого уровня распространения туберкулеза не наблюдалось никогда, даже в советское время. Может показаться, что туберкулез, как, например, натуральную оспу, можно переводить туберкулез в раздел «история медицины», закрыть противотуберкулезные диспансеры и переучить врачей-фтизиатров на другие специальности. Однако нам рано почивать на лаврах. Полностью победить туберкулез невозможно. Именно сейчас, на минимальном уровне заболеваемости туберкулезом складывается наиболее удобный момент для того, чтобы заложить основу для максимально длительного сохранения минимальных показателей распространенности заболевания в городе: больных туберкулезом минимальное количество, все они находятся под контролем. В настоящее время риск заражения туберкулезом для горожанина минимален, поскольку вероятность встречи с больным туберкулезом ничтожно мала. Однако потенциальные риски для роста данной инфекции есть. Дело в том, что источником инфекции могут стать лица, зараженные туберкулезом, но не болеющие им. Таких людей среди взрослого населения города около 30%. Это так называемые носители латентной туберкулезной инфекции. Заражение микобактериями туберкулеза может произойти в детском возрасте. Инфекция попадает в организм, но за счет сильного иммунитета не развивается в виде болезни, а сохраняется в дремлющей форме. Микобактерия туберкулеза при латентной туберкулезной инфекции не размножается и не наносит вреда организму человека. Кроме того, носитель латентной туберкулезной инфекции не опасен для окружающих. Но данное состояние опасно тем, что туберкулезная палочка может жить в организме годы и десятилетия. Туберкулез – это инфекция, которая умеет ждать. Ждать момента, когда создадутся условия для его развития: стрессы, переутомления, развитие заболеваний, влияющих на иммунитет. И этот момент может произойти через много лет после заражения. Например, после перенесенного гриппа, затяжного стресса на работе, при назначении некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на систему иммунитета. В таком случае микобактерия, дремавшая в организме много лет, просыпается и начинает активно размножаться, вызывая развитие опасного заболевания. Нужно отметить, что латентная туберкулезная инфекция может быть вылечена. Человеку, у которого выявлено носительство микобактерий туберкулеза назначается короткий и простой (всего 1 таблетка в день) курс лечения, в результате которого бактерия, попавшая в организм, погибает и риск развития туберкулеза исчезает. Данная практика является безопасной, универсальной и применяется во всем мире.

Туберкулез – инфекция циклическая, периоды спадов могут чередоваться с подъемами. Тем не менее, это контролируемая инфекция, которую можно сдерживать, не позволяя распространяться среди населения. Сейчас заболеваемость и распространённость туберкулёза находится на минимальном уровне и задачей медиков является удержание ситуации в благоприятном формате максимально длительное время. Реализовать эту задачу возможно путем выявления лиц, зараженных латентной туберкулезной инфекцией и проведение им профилактической терапии. Метод выявления латентной туберкулезной инфекции довольно прост: это кожная проба Диаскинтест. Она похожа на пробу Манту, но более точная и надежно выявляющая латентную туберкулезную инфекцию. Пройти бесплатную диагностику на носительство латентной туберкулезной инфекции можно в поликлиниках города или по направлению от участкового врача в противотуберкулезном диспансере. Также методом диагностики латентной туберкулезной инфекции являются тесты высвобождения гамма-интерферона. Они проводятся в лаборатории при исследовании образца крови. При выявлении латентной туберкулезной инфекции любым методом врач назначит вам профилактическое лечение, которое уничтожит попавшую в организм туберкулёзную бактерию и не позволит развиться заболеванию.

Наибольший риск заражения туберкулезом имеют лица, находящиеся в контакте с больным туберкулезом. В первую очередь, это члены семьи больного или проживающие с ним в одной квартире, а также сотрудники на работе. Помимо близких контактов необходимо учитывать, что заразиться могут и люди, имеющие и более редкие, но регулярные контакты с больным туберкулезом: его родственники, друзья, у которых больной туберкулезом бывает эпизодически. Кроме этого, большинство из нас живут в многоквартирных домах и пользуются общими пространствами дома: подъездами, лестницами и лифтами. И здесь, в общедомовых помещениях также может произойти контакт с больным туберкулезом, живущим в вашем подъезде. Кстати сказать, что непосредственного контакта с больным туберкулезом может и не случиться. Дело в том, что при дыхании больной туберкулезом выделяет в окружающую среду бактерии, которые оседают на поверхностях, в пыли и остаются живыми очень долгое время, до нескольких месяцев. Таким образом, проходя по помещению, в котором ранее был больной туберкулезом, можно заразиться, даже без прямого контакта с ним. Скорее всего, такой контакт не приведет к развитию заболевания, но к заражению микобактериями с развитием латентной туберкулезной инфекции привести может.

Кроме этого, необходимо учитывать людей, которые по социальным или медицинским причинам имеют более высокий риск заражения туберкулезом. К ним относятся наркопотребители, люди, злоупотребляющие алкоголем, бездомные, лица, вернувшиеся из мест лишения свободы. Помимо этого, ряд заболеваний приводит к повышенному риску развития туберкулеза: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, хроническая почечная недостаточность. Прием ряда лекарств может привести к снижению иммунитета: например, длительно применение высоких доз глюкокортикостероидов и генно-инженерных биологических препаратов. Таким людям независимо от наличия или отсутствия контакта с больным туберкулезом необходимо ежегодно проходить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции и в случае ее выявления получать лекарственные препараты для профилактического лечения.

Также, если вы в течение последних лет проходили по какой-либо причине туберкулинодиагностику (пробу Манту, Диаскинтест, тесты высвобождения гамма-интерферона) и результат теста был положительным, обратитесь в противотуберкулезных диспансер. Конечно, у любого человека возникает страх перед словом «туберкулез» и желания идти в противотуберкулезный диспансер, особенно в случае, когда ничего не беспокоит, не возникает. Но латентная туберкулезная инфекция – коварное состояние и ее проще, быстрее и безопаснее уничтожить в зародыше, пока она не преобразовалась в тяжелую и страшную болезнь – туберкулез. Бояться диспансеров не нужно – сейчас это современные безопасные медицинские учреждения, где коллектив профессионалов поможет вам, проведя обследование и назначив безопасное бесплатное лечение.

Сейчас наступил момент, когда в наших совместных силах решить давнюю мечту медиков – взять под контроль туберкулёзную инфекцию в городе, лишив Санкт-Петербург старого звания Санкт-Петербурга - «чахоточной столицы России» и заложив основы для сохранения здоровья горожан.

Главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городской противотуберкулезный диспансер»,

Главный внештатный специалист фтизиатр

Комитета по здравоохранению,

д.м.н., профессор - Александр Михайлович Пантелеев